Elvanse och Attentin är två av de centralstimulerande läkemedel som används vid ADHD i Sverige. Båda bygger på dexamfetamin – ett ämne som är nära besläktat med amfetamin – men de skiljer sig åt i hur de är konstruerade, hur länge de verkar och vilka åldersgrupper de är godkända för. På Orange Psykiatri möter vi dagligen personer som utreds för ADHD och som har frågor om hur dessa preparat fungerar, vad man kan förvänta sig och hur behandlingen följs upp. Den här guiden samlar svaren, med utgångspunkt i godkänd produktinformation från FASS och Läkemedelsverket.
Dexamfetamin tros fungera genom att det blockerar återupptaget av noradrenalin och dopamin och ökar därför frisättningen av dessa signalsubstanser. Dessa läkemedel förbättrar fokus och minskar rastlöshet hos människor med ADHD. Impulskontroll och arbetsminne kan också förbättras av preparaten.
Biverkningar av preparaten kan vara muntorrhet, nedsatt aptit och förhöjt blodtryck och puls. För att säkerställa en god och säker vård har man alltid regelbundna avstämningar där effekter och bieffekter undersöks. Återkommande kontroller av puls och blodtryck genomförs, mot bakgrund av risken för påverkan på dem.
| Egenskap | Elvanse | Attentin |
|---|---|---|
| Verksam substans | Lisdexamfetamindimesylat | Dexamfetaminsulfat |
| Omvandlas i kroppen till | Dexamfetamin | Redan aktivt |
| Typ av preparat | Depåkapsel, långverkande | Tablett, direkt- och kortverkande |
| Styrkor | 20, 30, 40, 50, 60, 70 mg | 5, 10, 20 mg |
| Effektens duration | Ca 13 timmar för barn och 14 timmar för vuxna | Ca 4–6 timmar |
| Doseringsfrekvens | En gång dagligen, vanligtvis på morgonen | 1–2 gånger dagligen |
| Godkänd för | Barn från 6 år och vuxna | Barn och ungdomar 6–17 år |
| Tas med eller utan mat | Ja | Helst i fast relation till måltid |
| Narkotikaklassat | Ja, särskild receptblankett | Ja, särskild receptblankett |
De viktigaste praktiska skillnaderna: Elvanse ger en jämn effekt under nästan hela den vakna dagen med en enda morgondos, medan Attentin verkar snabbt men kort och därför ofta behöver tas i två doser. Elvanse är dessutom godkänt för vuxna, vilket Attentin inte är i Sverige.
Om du tror att du har ADHD och behöver hjälp med utredning och behandling är du varmt välkommen att höra av dig till oss.
Elvanse innehåller den aktiva substansen lisdexamfetamindimesylat, oftast förkortat lisdexamfetamin. Läkemedlet introducerades i Sverige under 2010-talet och hör till gruppen centralstimulerande ADHD-läkemedel.
Det som gör Elvanse särskilt är att det är en så kallad prodrog. Lisdexamfetamin är i sig inaktivt. Molekylen består av dexamfetamin som är kemiskt bundet till aminosyran lysin. Först när kapseln har svalts och absorberats spjälkas bindningen successivt i kroppen, varpå det verksamma ämnet dexamfetamin frigörs. Eftersom omvandlingen sker gradvis får man:
Denna konstruktion är också anledningen till att Elvanse har en lägre potential för felanvändning än direktverkande amfetamin (mer om det längre ner).
Elvanse finns i styrkorna 20, 30, 40, 50, 60 och 70 mg. Kapseln kan sväljas hel, eller öppnas så att innehållet löses i vatten eller blandas i mjuk mat – effekten påverkas inte av detta, vilket är praktiskt för den som har svårt att svälja kapslar.
Attentin innehåller dexamfetaminsulfat, det vill säga dexamfetamin i direkt aktiv form. Till skillnad från Elvanse behöver Attentin inte omvandlas i kroppen utan börjar verka snabbt – vanligtvis inom 30–60 minuter.
Attentin är en direkt- och kortverkande tablett. Effekten når sin topp efter ungefär 2–3 timmar och klingar av efter totalt cirka 4–6 timmar. Därför doseras Attentin ofta två gånger om dagen – en dos på morgonen och en tidigt på eftermiddagen – för att täcka in en hel skol- eller arbetsdag. Den sista dosen bör inte tas för sent på dagen, eftersom det kan störa nattsömnen.
Attentin finns i styrkorna 5, 10 och 20 mg. Tabletterna är delbara, vilket underlättar finjustering av dosen i små steg. En viktig avgränsning är att Attentin i Sverige endast är godkänt för barn och ungdomar i åldern 6–17 år. Det är alltså inte godkänt för vuxna (se avsnittet om varför längre ner).
Gemensamt för båda preparaten är att den aktiva substansen är dexamfetamin. Dexamfetamin påverkar två viktiga signalsubstanser i hjärnan – dopamin och noradrenalin – på två sätt: det hämmar återupptaget av dessa signalsubstanser i nervcellerna, och det ökar dessutom frisättningen av dopamin. Resultatet är att mer dopamin och noradrenalin finns tillgängligt i de nätverk i hjärnan som styr uppmärksamhet, impulskontroll och aktivitetsnivå.
För en person med ADHD kan detta innebära:
Det är värt att notera att dexamfetamin har en något bredare verkningsmekanism än metylfenidat (det verksamma ämnet i bland annat Concerta och Medikinet), som framför allt hämmar återupptaget. Det förklarar varför vissa personer svarar bättre på det ena läkemedelsslaget än det andra – något som ofta inte går att förutsäga på förhand utan får utvärderas individuellt.
Här finns en viktig och ofta missförstådd skillnad mellan preparaten.
Elvanse är godkänt:
Attentin är godkänt:
Båda preparaten ingår i läkemedelsförmånen (subventionen) med begränsningen att de subventioneras först när svar på tidigare behandling med metylfenidat bedömts vara kliniskt otillräckligt. I praktiken betyder det att metylfenidat oftast prövas först, och att dexamfetaminpreparaten kommer in som nästa steg.
Frågan är vanlig, och svaret handlar om vilka studier som ligger till grund för godkännandet. När Attentin godkändes utvärderades effekt och säkerhet i åldersgruppen 6–17 år, och underlaget bedömdes inte vara tillräckligt för ett godkännande för vuxna. Vuxna som behöver ett dexamfetaminpreparat får i stället i regel Elvanse, som har en godkänd vuxenindikation. Att förskriva Attentin till en vuxen innebär förskrivning utanför godkänd indikation (off-label) och sker bara i undantagsfall efter en noggrann individuell bedömning.
Dosering är alltid individuell och bestäms av din läkare. Behandlingen inleds med en låg dos som trappas upp (titreras) tills man hittar lägsta möjliga dos med god effekt och acceptabla biverkningar. Informationen nedan är generell och hämtad från godkänd produktinformation – den ersätter inte din läkares ordination.
Vid nedsatt njurfunktion kan en lägre maxdos behöva tillämpas. Detta är ett av många exempel på varför doseringen måste skötas av förskrivande läkare.
Även Attentin titreras upp från en låg startdos:
För barn och ungdomar rekommenderas att man minst en gång om året gör ett uppehåll i behandlingen – gärna under ett skollov – för att utvärdera hur barnet fungerar utan läkemedel.
En av de vanligaste frågorna handlar om tidsförloppet. Här skiljer sig preparaten tydligt åt:
Elvanse:
Attentin:
Halveringstid: halveringstiden för dexamfetamin är cirka 10–12 timmar hos vuxna och något kortare hos barn. Halveringstiden beskriver hur lång tid det tar för halten i blodet att halveras – den är inte detsamma som hur länge man känner effekt, och inte heller detsamma som hur länge ämnet kan spåras i kroppen.
Centralstimulerande läkemedel har en väldokumenterad biverkningsprofil. De flesta biverkningar är dosberoende och många är övergående – det vill säga de är som tydligast i början av behandlingen eller efter en doshöjning, och avtar ofta efter de första dagarna till veckorna när kroppen vänjer sig.
Vanliga biverkningar:
Många av de tidiga biverkningarna, som lätt huvudvärk, magont, nedstämdhet eller en känsla av att vara “uppvarvad”, är ofta just begynnelsebiverkningar som mildras efter hand. Om besvären är uttalade, inte ger med sig eller förvärras ska man kontakta sin behandlare. Ibland behöver dosen justeras, tidpunkten ändras eller preparatet bytas.
Aptitnedsättning är en av de mest typiska effekterna och kan leda till viktnedgång, särskilt i början. Hos barn och ungdomar är detta extra viktigt att följa, eftersom det kan påverka tillväxten. Praktiska strategier kan vara att äta en ordentlig och proteinrik frukost innan läkemedlet hinner verka och att lägga in näringsrika mål när aptiten är som bäst. Längd och vikt följs regelbundet under behandlingen.
I sällsynta fall kan centralstimulerande läkemedel ge mer allvarliga biverkningar, däribland påverkan på hjärta och kärl, psykiska biverkningar (till exempel ångest, kraftiga humörsvängningar, i ovanliga fall psykos eller mani), tics, samt cirkulationsstörningar i fingrar och tår. Hos barn följs även effekten på längdtillväxt. Det är just för att kunna upptäcka sådant tidigt som regelbundna kontroller är en självklar del av behandlingen.
Centralstimulerande behandling är inte en engångsförskrivning, utan en behandling som följs över tid. Innan behandling inleds gör vi en bedömning som bland annat omfattar hjärt-kärlstatus, puls och blodtryck, samt längd och vikt, och vi efterfrågar ärftlighet för plötslig hjärtdöd och tidigare hjärtbesvär.
Under pågående behandling görs återkommande avstämningar där vi följer upp:
För barn och ungdomar ingår också en årlig utvärdering, ofta med ett planerat uppehåll under skollov, för att se hur barnet fungerar utan medicin. Den här tätt återkommande uppföljningen är central för en trygg och säker behandling.
En vanlig fråga är om man får dricka alkohol när man tar Elvanse eller Attentin. Det finns inget absolut förbud, men kombinationen avråds från. Alkohol och centralstimulerande läkemedel påverkar nervsystemet på delvis motsatta sätt, vilket kan göra att man underskattar hur berusad man är. Alkohol kan dessutom förstärka vissa biverkningar, belasta hjärtat och försämra både sömn och behandlingens effekt. Vårt råd är att vara restriktiv och att ta upp dina egna alkoholvanor med din behandlare, så att rådgivningen blir individuell.
Elvanse rekommenderas inte under graviditet och bör bara användas om den förväntade nyttan tydligt överväger den möjliga risken för fostret. Läkemedlet ska inte användas under amning, eftersom dexamfetamin passerar över i bröstmjölk. Om du är gravid, planerar graviditet eller ammar är det viktigt att ta upp det med din läkare så tidigt som möjligt, så att ni gemensamt kan väga nytta mot risk och planera behandlingen.
Tecken på att dosen kan vara för låg är att ADHD-symtomen kvarstår – fortsatt svårt att fokusera, kvarvarande rastlöshet och impulsivitet – utan tydlig förbättring.
Tecken på att dosen kan vara för hög kan vara att man känner sig uppvarvad, spänd eller “överstimulerad”, hjärtklappning, kraftigt nedsatt aptit, sömnsvårigheter, irritabilitet, ångest eller huvudvärk. Vissa beskriver en känsla av att bli avtrubbad eller “som en zombie” snarare än hjälpt.
Att hitta rätt dos är en balansgång som kräver dialog med din behandlare. Justera aldrig dosen på egen hand.
Vid intag av en betydligt för stor mängd kan symtom som kraftig oro, hjärtklappning, mycket hög puls och blodtryck, skakningar, förvirring, bröstsmärta och i allvarliga fall kramper uppträda. Vid misstänkt överdos ska du omedelbart kontakta vården – ring 112 eller Giftinformationscentralen för bedömning. Eftersom Elvanse har en utdragen verkan behöver det beaktas vid en sådan situation.
Rebound innebär en tillfällig förstärkning av symtomen när läkemedlets effekt klingar av – man kan bli extra rastlös, trött eller irritabel under en kort period. Detta är vanligare med kortverkande preparat som Attentin än med långverkande Elvanse, och kan ofta hanteras genom att justera tidpunkter, dos eller preparatval.
Utsättning: centralstimulerande läkemedel ger normalt inte fysiskt beroende vid ordinerad användning, men efter en längre tids behandling kan ett abrupt avslut ge trötthet, nedstämdhet, ökad aptit och att ADHD-symtomen återkommer. Planera alltid en eventuell utsättning tillsammans med din läkare.
Ja. Både Elvanse och Attentin är narkotikaklassade läkemedel och kräver särskild receptblankett. Förskrivning ska ske av, eller under överinseende av, läkare med relevant specialistkompetens. Det innebär också särskilda regler kring förvaring och hantering. Att läkemedlen är narkotikaklassade betyder inte att de är farliga när de används som ordinerat – men det understryker varför korrekt förskrivning, uppföljning och säker förvaring är så viktigt.
Både Elvanse och Attentin ingår i läkemedelsförmånen (med subventionsbegränsningen som beskrivs ovan), vilket innebär att de omfattas av högkostnadsskyddet. Det betyder att du aldrig betalar mer än takbeloppet för dina receptbelagda läkemedel under en tolvmånadersperiod – därefter får du frikort. För barn under 18 år är läkemedel inom förmånen kostnadsfria.
Takbeloppen och trappstegen i högkostnadsskyddet ändras med jämna mellanrum när prisbasbeloppet räknas om. Eftersom nivåerna justeras över tid rekommenderar vi att du kontrollerar det aktuella takbeloppet via 1177, TLV eller E‑hälsomyndigheten, eller frågar på ditt apotek. I tjänsten Läkemedelskollen kan du logga in och se var i högkostnadstrappan du befinner dig.
Att Elvanse kan upplevas som dyrt vid enstaka uttag beror på att man betalar en större andel av kostnaden i början av högkostnadsperioden, innan rabattstegen och frikortet slår till. Sett över ett helt år begränsas kostnaden av takbeloppet.
Båda innehåller dexamfetamin, men Elvanse är långverkande med en jämn profil och en daglig dos, medan Attentin är kort- och direktverkande och oftast tas två gånger om dagen. Elvanse är godkänt för både barn och vuxna; Attentin endast för barn och ungdomar. Attentins korta duration kan vara en fördel när man vill ha flexibel, riktad effekt vid specifika tider, medan Elvanse passar den som vill ha jämn täckning över dagen utan flera doseringstillfällen.
Concerta innehåller metylfenidat, medan Elvanse bygger på dexamfetamin. Det rör sig alltså om två olika läkemedelsgrupper med delvis olika verkningsmekanismer. I Sverige prövas metylfenidat oftast först, och dexamfetaminpreparat som Elvanse kommer in i nästa steg. Vilket preparat som passar bäst är individuellt – en del svarar bättre på den ena gruppen, andra på den andra, och biverkningsprofilen kan också skilja sig mellan personer. Det är inte ovanligt att man provar sig fram under överinseende av sin behandlare.
Det här är i praktiken samma läkemedel. Vyvanse är handelsnamnet på lisdexamfetamin i bland annat USA, medan samma substans säljs som Elvanse i Sverige och stora delar av Europa.
Elvanse är ett långverkande, centralstimulerande läkemedel mot ADHD. Den verksamma substansen är lisdexamfetamin, en prodrog som omvandlas till dexamfetamin i kroppen.
Den aktiva substansen är lisdexamfetamindimesylat. Det är dexamfetamin bundet till aminosyran lysin, vilket gör att läkemedlet aktiveras gradvis i kroppen.
Eftersom Elvanse är en prodrog dröjer effekten ofta 1–2 timmar, med toppkoncentration efter cirka 3,5 timmar. Attentin verkar snabbare, inom 30–60 minuter.
Cirka 13 timmar hos barn och 14 timmar hos vuxna efter en morgondos.
Dexamfetamin kan vanligtvis spåras i urin i ungefär 1–3 dygn, ibland något längre. Tidsfönstret varierar mellan individer.
Ja, både Elvanse och Attentin är narkotikaklassade och kräver särskild receptblankett.
Den högsta rekommenderade dosen är 70 mg per dygn. För Attentin är den maximala dygnsdosen för barn och ungdomar vanligtvis 20 mg.
Det finns inget absolut förbud, men kombinationen avråds från eftersom alkohol kan dölja berusningsgrad, förstärka biverkningar och försämra effekten.
Elvanse ingår i högkostnadsskyddet. Du betalar aldrig mer än det aktuella takbeloppet under en tolvmånadersperiod, och för barn under 18 år är läkemedlet kostnadsfritt.
Underlaget vid godkännandet omfattade åldersgruppen 6–17 år. Vuxna som behöver ett dexamfetaminpreparat får i regel Elvanse, som har en godkänd vuxenindikation.
Det är samma läkemedel (lisdexamfetamin) under olika handelsnamn i olika länder.
På Orange Psykiatri har vi gedigen erfarenhet av ADHD och andra psykiatriska tillstånd. Hos oss blir du alltid tagen på allvar – vi behöver förstå ditt individuella perspektiv för att kunna göra en rättvis och noggrann utredning, och för att tillsammans med dig hitta rätt behandling. Tror du att du har ADHD och vill ha hjälp med utredning och behandling? Då är du varmt välkommen att höra av dig till oss.
Innehållet är granskat av legitimerad läkare på Orange Psykiatri och uppdateras löpande. Informationen är allmän och ersätter inte individuell rådgivning från din behandlande läkare.